Recommendations for local-regional anesthesia during the COVID-19 pandemic / Recomendações para realização de anestesia loco-regional durante a pandemia de COVID-19

Abstract Since the beginning of the COVID-19 pandemic, many questions have come up regarding safe anesthesia management of patients with the disease. Regional anesthesia, whether peripheral nerve or neuraxial, is a safe alternative for managing patients with COVID-19, by choosing modalities that mitigate pulmonary function involvement. Adopting regional anesthesia mitigates adverse effects in the post-operative period and provides safety to patients and teams, as long as there is compliance with individual protection and interpersonal transmission care measures. Respecting contra-indications and judicial use of safety techniques and norms are essential. The present manuscript aims to review the evidence available on regional anesthesia for patients with COVID-19 and offer practical recommendations for safe and efficient performance.

Resumo Desde o início da pandemia de COVID-19, muitas questões surgiram referentes à segurança do manejo anestésico de pacientes acometidos pela doença. A anestesia regional, seja esta periférica ou neuroaxial, é alternativa segura no manejo do paciente COVID-19, desde que o emprego de modalidades que minimizam o comprometimento da função pulmonar seja escolhido. A adoção dessa técnica anestésica minimiza os efeitos adversos no pós-operatório e oferece segurança para o paciente e equipe, desde que sejam respeitados os cuidados com proteção individual e de contágio interpessoal. Respeito às contraindicações e emprego criterioso das técnicas e normas de segurança são fundamentais. Este manuscrito tem por objetivo revisar as evidências disponíveis sobre anestesia regional em pacientes com COVID-19 e oferecer recomendações práticas para sua realização segura e eficiente.

Perioperative complications and mortality in elderly patients following surgery for femoral fracture: prospective observational study / Complicações perioperatórias e mortalidade em pacientes idosos submetidos a cirurgia para correção de fratura de fêmur: estudo prospectivo observacional

Abstract Background and objectives: Perioperative management of femoral fractures in elderly patients has been studied to determine modifiable causes of complications and death. The aim of this study was to evaluate the mortality rate and its causes in the elderly population with FF. We also evaluated perioperative complications and their association with postoperative mortality. Method: In this prospective and observational study, we evaluated 182 patients, by questionnaire and electronic medical record, from the moment of hospitalization to one year after surgery. Statistical analyzes using the multivariate Cox proportional hazards model and Kaplan-Meier curves were performed to detect independent mortality factors. Results: Fifty-six patients (30.8%) died within one year after surgery, and the main cause of death was infection followed by septic shock. The main complication, both preoperatively and postoperatively, was hydroelectrolytic disorder. For every one-unit (one-year) increase in age, the odds ratio for death increased by 4%. With each new preoperative complication, the odds ratio for death increased by 28%. Patients ASA III or IV had a 95% higher odds ratio for death than patients ASA I or II. Conclusions: Increasing age and number of preoperative complications, in addition to ASA classification III or IV, were independent factors of increased risk of death in the population studied. The mortality rate was 30.8%, and infection followed by septic shock was the leading cause of death.

Resumo Justificativa e objetivos: O manejo perioperatório das fraturas de fêmur em pacientes idosos tem sido estudado com o intuito de determinar causas modificáveis de complicações e óbito. Este estudo tem por objetivo avaliar taxa de mortalidade e suas causas na população idosa com fraturas de fêmur. Avaliamos também complicações perioperatórias e sua associação com mortalidade pós-operatória. Método: Neste estudo prospectivo e observacional, avaliamos 182 pacientes, por questionário e prontuário eletrônico, desde o momento da internação até um ano após a cirurgia. Análises estatísticas pelo modelo multivariado de riscos proporcionais de Cox e curvas de Kaplan-Meier foram feitas para detectar fatores independentes de mortalidade. Resultados: Cinquenta e seis pacientes (30,8%) obituaram em até um ano de pós-operatório, sendo que a principal causa determinada de óbito foi infecção seguida de choque séptico. A principal complicação, tanto pré quanto pós-operatória, foi distúrbio hidroeletrolítico. Para cada aumento de uma unidade (em ano) na idade, a razão de chance de vir a óbito aumentou em 4%. A cada nova complicação pré-operatória apresentada, a razão de chance de óbito aumentou em 28%. Os pacientes ASA III ou IV apresentaram razão de chance de óbito, em um ano, 95% maior do que aqueles ASA I ou II. Conclusões: O aumento da idade e do número de complicações pré-operatórias, além da classificação de ASA III ou IV, foram fatores independentes de risco aumentado de óbito na população estudada. A taxa de mortalidade foi de 30,8%, sendo que a infecção seguida de choque séptico foi a principal causa determinada de óbito.

Effects caused by the spinal administration of ketamine S (+) 5% with no preservatives, using a single puncture, and located on the spinal cord and meninges in rabbits

PURPOSE: To evaluate the effect of ketamine S (+) 5% with no preservatives and administered as a subarachnoid single puncture on the spinal cord and meninges of rabbits. METHODS: Twenty young adult female rabbits, each weighing 3500-5000 g and having a spine length between 34 and 38 cm, were divided by lot into two groups (G): 0.9% saline in G1 and ketamine S (+) 5% in G2, by volume of 5 μg per cm column (0.18 mL). After intravenous anaesthesia with ketamine and xylazine, the subarachnoid space was punctured at S1-S2 under ultrasound guidance, and a random solution was injected. The animals remained in captivity for 21 days under medical observation and were sacrificed by decapitation. The lumbosacral spinal cord portion was removed for immunohistochemistry to assess the glial fibrillary acidic protein (GFAP), and histology was assessed using hematoxylin and eosin (HE) stain. RESULTS: No histological lesions were found in the nervous tissue (roots and cord) or meninges in either group. CONCLUSION: The ketamine S (+) 5% unpreserved triggered no neurological or histological lesions in the spinal cord or meninges of rabbits. .

Histerectomía total laparoscópica asistida por robot: experiencia de Clínica Indisa / Robot-assisted total laparoscopic hysterectomy

Se comunica la experiencia y los resultados obtenidos de 110 casos de histerectomía total laparoscópica asistida por robot entre junio de 2010 y abril de 2013 en Clínica Indisa. Parámetros evaluados: diagnóstico, edad, índice de masa corporal (IMC), tiempo de instalación de trócares (TT), tiempo operatorio (TO), conversión a laparotomía, sangrado, dolor postoperatorio, estadía hospitalaria y complicaciones postoperatorias. Los diagnósticos preoperatorios más frecuentes fueron: miomatosis y adenomiosis. El promedio de edad fue de 45 años y de IMC 25,8 kg/m2, 7 por ciento de las pacientes con IMC mayor de 35. TT promedio de 14 min y TO fue de 81 min. No hubo conversión a laparotomía. Sangrado promedio de 17 ml. A las 48 horas pos intervención el 100 por ciento de las pacientes presentó un test de EVA de 0-2. Promedio de estadía hospitalaria fue 1,6 días. Hubo tres complicaciones postoperatorias: una neumonía, un desgarro vulvar y una dehiscencia de la cúpula vaginal. Conclusión: La histerectomía total laparoscópica asistida por robot es una técnica segura y ofrece ventajas al paciente y cirujano...

We reports the experience and results obtained after 110 total robot assisted laparoscopic hysterectomy from June 2010 to April 2013 at Indisa Clinic. Parameters evaluated: diagnostic, age, body mass index (BMI), trocars installation time (TT), intervention time (TO), conversion to laparotomy, bleeding, post operatory pain, hospital stay, and post operatory complications. The most frequent preoperatory diagnostic were uterine fibroid and adenomyosis. The age average was 45 years and BMI 25.8 Kg/m2 and 7 percent was over 35. TT average 14 min and TO 81 min. There were no conversions to laparotomy. Bleeding average was 17 ml. At 48 hours, 100 percent of patients had an EVA test of 0-2. The average of hospital stay was 1.6 days. Only three complications occurred: one pneumonia, one vulvar tear and one vaginal cuff dehiscence. Conclusion: robot assisted laparoscopy hysterectomy appears to be a safe surgical technique that offers benefits to the patient and also to the surgeon...

Readmisiones hospitalarias en recién nacidos egresados de una sala de alojamiento conjunto / Hospitalary readmission of newborns released from common mother and son internment

Introducción: la readmisión neonatal es un tema muy importante con morbilidad significativa y costosa responsabilidad, constituye un especial desafío para el pediatra, debido a la inespecificidad y labilidad con que el recién nacido reacciona ante diferentes noxas y la variedad de patologías que pueden presentarse de manera similar. Objetivo: conocer las causas de reingreso, las características perinatales y la morbimortalidad de una población de recién nacidos readmitidos en el primer mes de vida y analizar las estrategias posibles que resulten en la mejor atención de la madre y el RN en la sala de alojamiento conjunto. Material y métodos: estudio prospectivo, analítico, observacional, incluyeron todos los recién nacidosegresados del servicio de alojamiento conjunto y readmitidos en el Departamento de Neonatología del Centro Materno Infantil (San Lorenzo), en los primeros 28 días de vida, en el periodo comprendido desde enero de 2004 a junio de 2005. Resultados: total de RN readmitidos 51. Promedio de edad materna 24 años (16-41), 76 por ciento de las madres presentaron CPN suficiente, en el grupo de pacientesreadmitidos el 40 por ciento tuvieron CPN insuficientes y 30 por ciento en el límite (4). El 57% (29/51) nuligesta, 20 por ciento primigesta, nacieron por cesárea el 52 por ciento de los recién nacidos. Peso de nacimiento promedio 3189 g. DS + 593, edad gestacional promedio 38 semanas DS ± 2, 41 por ciento fueron recién nacidos casi de término y limítrofe (35-37 sem.). 63 por ciento masculinos, el 100 por ciento presentaron Apgar de 8/9. Edad media al alta 3 días ± 1, el 100 por cientocon lactancia materna exclusiva, días de vida alreingreso 9,3 ± 4.

Articulos del cono sur Paraguay: readmisiones hospitalarias en recien nacidos egresados de una sala de alojamiento conjunto / Articles in the southern cone Paraguay: hospital readmissions in newborns graduates rooming room

La readmision neonatal es un tema muy importante con morbilidad significativa y costosa responsabilidad, constituye un especial desafio para el pediatra, debido a la inespecificidad y labilidad con que RN reacciona ante diferentes noxas y pa variedad de patologías que pueden presentarse de manera similar.

Comparação da efetividade do preenchimento do balonete do tubo traqueal com lindocaína alcalinizada ou solução fisiológica, associada à lubrificação do balonete com gel hidrossolúvel, na prevenção de morbidades laringotraqueais em pacientes tabagistas / Prevention of smokers tracheal morbidity after intra-cuff lidocaine alkalinization and cuff gel lubrification

Justificativa: Hiperinsuflação do balonete do tubo traqueal (TT) pode determinar lesões traqueais, que se manifestam por odinofagia, rouquidão e tosse. Medidas têm sido tomadas para amenizar este efeito, como o preenchimento do balonete com solução fisiológica ou lidocaína. Lubrificação do balonete com gel hidrossolúvel diminui aincidência de odinofagia, quando o mesmo é preenchido com lidocaína. Tabagistas apresentam maior risco de morbidades laringotraqueais. Objetivos: comparar, durante anestesia com N2O, as pressões nos balonetes de TT preenchidos com lidocaína alcalinizada ou solução fisiológica, previamente lubrificados com gel hidrossolúvel, e avaliar a presença de manifestações clínicas e cardiocirculatórias após a desintubação traqueal em pacientes tabagistas. Metodologia: cinquenta pacientes tabagistas foram submetidos à anestesia geral, sendo distribuídos em dois grupos, de acordo com o preenchimento do balonete: SF (n igual 25) –preenchido com solução fisiológica; L (n igual 25) – preenchido com lidocaína alcalinizada. Os balonetes foram lubrificados com gel hidrossolúvel antes da intubação. A insuflação do balonete foi realizada com volume de líquido suficiente para determinar pressão de 15 a 20 cm H2O, sendo esta aferida por meio de transdutor de pressão Hewlett-Packard antes e após 30, 60, 90, 120 minutos do início da inalação de N2O, bem como no final da anestesia, antes da interrupção da administração do mesmo. Ao término do procedimento, os pacientes foram encaminhados à Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA), onde foi avaliada a presença de manifestações clínicas relacionadas ao emprego do TT, que também foi avaliada no primeiro dia de pós-operatório (PO). Na análise estatística, valores de p menores que 0,05 foram considerados significativos. Resultados: os grupos mostraram-se homogêneos quanto às variáveis antropométricas, sexo, duração da anestesia e variáveis hemodinâmicas...

Conocimientos de la etiología y los factores de riesgo de los defectos congénitos en pediatría / Knowledge of Pediatricians concerning Causes and Risk Factors for Congenital Disorders

Objetivos: Determinar el grado de conocimiento de los pediatras en relación a la etiología, factores de riesgo y formas de prevención de los defectos congénitos. Estudio de diseño prospectivo observacional descriptivo, con muestreo no probabilístico de casos consecutivos. De los 117 médicos encuestados: 47% (n: 55) eran residentes, 48% (n: 56) pediatras, 4.2% neonatólogos (n:5), 0,8% médicos de familia (n:1). La proporción de respuestas correctas fue de 35/51 (68,6%). El 28,2% (n: 33) conoce la influencia de los defectos congénitos en la mortalidad infantil, el 44,4%(n: 52) la desconoce. La talidomida y las tetraciclinas fueron reconocidas como agentes teratogénicos por más del 80% de los encuestados, menos del 50% reconoció la acción teratogénica de la vitamina A, del acido valproico y del enalapril. Más del 80% reconoció como agente no teratogénico al acido fólico, al paracetamol y a la amoxicilina. El 80% indicó que no hay una dosis segura de ingesta alcohólica. Más del 80% identificó como factores de riesgo la consanguinidad, hijo previo malformado y la edad materna. El 56% y el 83% reconocieron inequívocamente la edad paterna y el tabaquismo materno como factores de riesgo respectivamente. El 95,7% reconoció la aparición del Síndrome de Down como relacionado a la edad materna, pero menos del 50% identifico a las Trisomías 13 y 18 asociadas a este mismo factor. El 21,4% indico correctamente la incidencia de Síndrome de Down en niño de mujeres mayores de 35 años. Más del 80% indico correctamente la determinación del Sx. De Down y el Sx. De Turner por cariotipo fetal. Existe desconocimiento sobre la influencia de los defectos congénitos en la mortalidad infantil en nuestro país, así como la incidencia de Síndrome de Down en mujeres mayores de 35 años. El conocimiento de los encuestados resulto aceptable en relación a la etiología y los factores de riesgo y satisfactorio en relación a la prevención de defectos congénitos

Osteoporosis y factores de riesgo en una población masculina latinoamericana / Osteoporosis and risk factors in a Latinoamerican male population

La osteoporosis es una de las principales causas de morbilidad y de mortalidad en la gente mayor. Aunque la presencia de osteoporosis es menos común en hombres que en mujeres, cerca de 1,5 millones de hombres por encima de 65 años en los Estados Unidos tienen osteoporosis, y otros 3,5 millones de hombres están en riesgo de padecer la enfermedad. En los últimos años el impacto de la osteoporosis en hombres se ha reconocido como problema importante de salud pública. Objetivos: para determinar la prevalencia y los factores de riesgo asociados a osteoporosis en hombres, se evaluó en un grupo de pacientes masculinos que asistían al Centro de Reumatología y Ortopedia, en Barranquilla, durante 2002-2005 para la realización del examen densitométrico. Métodos: realizamos un análisis descriptivo, transversal, incluyendo todos los varones mayores de 20 años en nuestra clínica ambulatoria (n=401), que no sabían que pudieran tener osteoporosis. Aplicamos una prueba centrada en los factores de riesgo relacionados con la osteoporosis, y se invitó a cada paciente a realizarse una medida central de la densitometría, en columna dorsal y fémur. Resultados: la edad media era de 57,65 años (SD+/-: 14,7); 71,4% eran mayores de 49 años. La prevalencia general de osteoporosis fue del 17,96%, y de osteopenia del 34,41%. La prevalen-cia más alta de osteoporosis fue encontrada en la categoría de edad de 70 a 79 años, y en el grupo de 40 a 49 años con 20,9%. La osteoporosis primaria estuvo presente en el 46,62% de todos los casos. En los pacientes con osteoporosis secundaria, 18,06% son fumadores, 13,9% han utilizado los corticoides por lo menos tres años, 11,1% tienen enfermedad prostática, 11,1% tienen artritis reumatoide, y cuando comparamos los factores de riesgo entre pacientes osteoporóticos con hombres sin osteoporosis, la diferencia era estadísticamente significativa (p<0,05) en todos. Conclusiones: la prevalencia de osteoporosis y de osteopenia encontrada en nuestro estudio, fue similar a las informadas por otros investigadores. Una proporción significativa de hombres tenía os-teoporosis primaria. Un número importante de hombres con osteoporosis tenían factores de riesgo para esta enfermedad. Adicionalmente, encontramos dos picos de prevalencia de osteoporosis por edad, en los grupos de 40 a 49 y 70 a 79, probablemente debido a la causa secundaria.

Osteoporosis is a leading cause of morbidity and mortality in elderly people. While less common in men than women, about 1.5 million men over age 65 years in the United States have osteoporosis, and another 3.5 million men are at risk. In the last few years the burden of osteoporosis in men has been recognized as an important public health issue. Objetive: to determine the prevalence and the risk factors associated with osteoporosis in a group of male outpatients assisting to the Centro de Reumatologia y Ortopedia, in Barranquilla, Colombia, during 2002-2005. Methods: we performed a descriptive, transversal survey, including all males older than 20 years in our ambulatory clinic (n= 401), who don’t knew they have osteoporosis. We apply a test focused on risk factors related to osteoporosis, and each patient was invited to do a central densitometry measure, in spine and femur . Results: the mean age was 57.65 years (SD+/-: 14.7); 71.4% was older than 49 years. The general prevalence of osteoporosis was 17.96%, and osteopenia 34.41%. The highest prevalence of os-teoporosis was found in the age group of 70 to 79 years, and in the group of 40 to 49 years with 20.9%. Primary osteoporosis was present in 46,62% from all cases. In patients with secondary osteoporosis, 18.06% are smokers, 13.9% have used corticoids for at least 3 years, 11.1% have prostatic disease, 11.1% have rheumatoid arthri-tis, and when we compare this risk factors between men patient with and without osteoporosis, the dif-ference was statistically significance (p<0.05) in all of them. Conclusions: the prevalence of osteoporosis and osteopenia was similar to those found by other groups. A high proportion of men had primary osteoporosis. An important number of men with osteoporosis had risk factors for this dis-ease. Additionally, we found two osteoporosis peaks by age, in the groups of 40 to 49 and 70 to 79, probably due to secondary cause.

Readmisiones hospitalarias en recién nacidos egresados de una sala de alojamiento conjunto / Hospital readmissions in newborns released from joint lodging to home

Objetivo: Conocer las causas de reingreso, las características perinatales y la morbimortalidad de una población de recién nacidos readmitidos en el primer mes de vida y analizar las estrategias posibles que resulten en la mejor atención de la madre y el RN en la sala de alojamiento conjunto.Material y métodos: Estudio prospectivo, analítico, observacional, incluyeron todos los recién nacidos egresados del Servicio de alojamiento conjunto y readmitidos en el Departamento de Neonatología del Centro Materno Infantil (San Lorenzo), en los primeros 28 días de vida, en el periodo comprendido de enero del 2004 a junio del 2005. Resultados: Total de RN readmitidos 51. Promedio de edad materna 24 años (16-41), 76% de las madres presentaron CPN suficiente, en el grupo de pacientes readmitidos el 40% tuvieron CPN insuficientes y 30% en el límite (4). El 57% (29/51) nuligesta, 20% primigesta, nacieron por cesárea el 52% de los RN. Peso de nacimiento promedio 3189 g. DS + 593, edad gestacional promedio 38 semanas DS + 2, 41% fueron RN casi de término y limítrofe (35-37 sem.). 63% masculinos, el 100% presentaron Apgar de 8/9. Edad media al alta 3 días + 1, el 100% con lactancia materna exclusiva, días de vida al reingreso 9.3 + 4. Los diagnósticos principales fueron: hiperbilirrubinemia 59%, de los cuales el 90% fue sin incompatibilidad y sin hemólisis, el 99% requirió sólo luminoterapia y un paciente exanguinotrasfusión. El 18% reingresó por mala técnica alimentaria, el 16% (8) con diagnóstico de malformaciones congénitas mayores, dos pacientes fallecieron, constituyendo el 3.9% del total.Conclusiones: Las causas de readmisión hospitalaria en este grupo de RN fueron hiperbilirrubinemia y mala técnica alimentaria; la gravedad de la readmisión se asoció a diagnóstico de infecciones y malformaciones congénitas

Métodos fenotípicos para detección de betalactamasas de espectro extendido en cepas de escherichia coli y klebsiella pneumoneae / Fenotypic method for detection of extended spectrum batalactamase in escherichia coli and klebsiella pneumoniae strains

La producción de BLEE por cepas de Escherichia coli y Klebsiella pneumoneae es un grave problema de salud pública, ya que causa la pérdidad de eficacia terapéutica a los antibióticos ß-lactámicos. En este trabajo se utilizaron cinco métodos para la detección fenotípica de BLEE. Se estudiaron 130 cepas de E. coli y 67 de K. pneumoneae. aisladas de los cultivos bacteriológicos realizados en el CRB-SAHUM. Los métodos de descarte confirmatorios del NCCLS mostraron ser muy efectivos en la detección de cepas BLEE positivas, especialmente los métodos basados en la CIM. Adicionalmente se utilizó el método estandarizados del NCCLS, ya que los resultados no demostraron diferencias significativas. Todos los métodos empleados tuvieron desempeño parecido; se recomienda ampliamente el empleo del método del doble disco, por ser de bajo costo y de fácil aplicación en la rutina diaria de un laboratorio de Bacteriología

El cáncer de colón en ratas y la dieta regional en Sonora, México / Colon cancer in rats and diet in the Sonoran desert region of Mexico

Existen numerosos artículos científicos que han sugerido efecto protector de la fibra dietética en contra del cáncer de colon sin conocer exactamente el mecanismo. Se sabe por diversos estudios, que la fibra tiene que ser evaluada en la dieta total ya que existen interacciones con diferentes componentes. La dieta sonoronese es alta en fibra (7.8 por ciento) siendo en su mayoría insoluble (71 por ciento). De acuerdo a los registros sobre la incidencia de cáncer de colon en el estado de Sonora en 1991 fue de 40 (1,823,606 habitantes) casos comparados con 1432 casos para el vecino estado de Arizona (E.U) (3,763,322 habitantes) Se evaluó el desarrollo de cáncer de colon en ratas alimentadas con la dieta regional y tratadas con un agente carcinogénico, azoximetano (AOM). Se encontró una incidencia de 45 por ciento de tumores en la dieta regional comparada a una incidencia de 66 por ciento en la dieta control aunque no fue significativa. Los resultados obtenidos en esta investigación pérmiten sugerir la posibilidad de un efecto protector de la dieta regional en contra del cáncer de colon. Lo cual, puede ser debido al aporte de fibra dietética de algunos de sus componentes (principalmente frijol, tortillas de maíz y de harina). Por lo que se requiere más estudios que evaluen la dieta total y que tomen en cuenta cierto factores que influyen como son la grasa, proteina, calcio y nutrientes antioxidantes

Crecimiento de los huesos largos y de los nucleos de osificacion del feto. / Development of the large bones and of the ossification nucleus of fetus

En 268 embarazos de entre 11 y 32 semanas, usando ultrasonidos, se estudio la longitud del femur, humero y los complejos cubito-radio y tibia y perone, como asi tambien los nucleos de osificacion distales del femur y proximales de la tibia. Las curvas de regresion obtenidas mostraron una clara correlacion estadistica con la edad gestacion. Se comparan nuestros resultados con casos de abortos tardios y partos prematuros. Como el nuevo material muestra la aparicion de nucleos de osificacion distal del femur a las 33 semanas y proximal de la tibia a las 37 semanas, se muestran las curvas de crecimiento